ВИЧ и беременность: как родить здорового ребёнка

Вирус иммунодефицита человека может передаваться ребёнку от матери во время беременности, родов и в период грудного вскармливания.
 
Разберём комплекс профилактических мер, которые снижают передачу вируса ВИЧ до минимальных значений.
1. Подготовка к материнству
Будущим родителям необходимо знать свой ВИЧ-статус, чтобы подготовиться к рождению малыша. Тест на ВИЧ позволит либо убедиться, что всё в порядке, либо начать борьбу с вирусом для подготовки к беременности.
Беременность ВИЧ-инфицированной женщины должна быть запланированной (в идеале). Основное правило – это зачатие при неопределяемой вирусной нагрузке, то есть когда концентрация вируса в крови настолько мала, что его не улавливают тест-системы. Будущей маме необходимо уже до зачатия на протяжении нескольких месяцев под контролем врачей принимать антиретровирусную терапию, назначенную инфекционистом Центра борьбы со СПИД.
2. Безопасное зачатие
Этот этап особенно важен для дискордантных пар, то есть таких, в которых носитель вируса – только один из партнёров. Чтобы сохранить здоровье второго, такие пары обычно используют барьерную контрацепцию – презервативы. Но при зачатии от них по понятным причинам приходится отказаться. Тут на помощь приходят антиретровирусные препараты. Их цель – снизить вирусную нагрузку у ВИЧ-положительного партнёра до устойчиво неопределяемого, «незаразного» уровня. Только тогда можно делать выбор в пользу естественного зачатия.
3. Девять месяцев
Беременность – не самый простой период в жизни женщины, даже совершенно здоровой. Вынашивание ребёнка требует мобилизации всех сил организма и само по себе вызывает лёгкое снижение иммунитета. Поэтому во время беременности женщинам с ВИЧ необходимо принимать антиретровирусную терапию (АРТ) строго по назначенной врачом схеме. АРТ даёт максимальный эффект, не только защищает ещё не родившегося ребёнка, но и позволяет самой матери сохранить иммунную систему (1 этап профилактики).
Если женщина с ВИЧ знала о своём заболевании и уже принимала АРТ на момент начала беременности, за неё можно только порадоваться. Специалисты СПИД-центра будут наблюдать её на всём протяжении вынашивания ребёнка, контролируя уровень вирусной нагрузки, иммунный статус, приём препаратов.
4. Чудо рождения
Рожать ребёнка женщина с ВИЧ, как и всякая другая, имеет право в любом родильном доме или отделении. Отказать ей никто не может, диагноз никак не влияет на её право выбора. Ведь все медицинские учреждения работают по общим санитарным правилам, исключающим возможность заражения любыми контактными инфекциями.
По статистике, большинство случаев инфицирования ребёнка от матери – около 70 процентов – происходит во время родов, при прохождении ребёнка через естественные родовые пути. Поэтому, если к моменту родов вирусная нагрузка у матери всё ещё высока, или если мать во время беременности вообще не принимала лекарственную профилактику, а возможно, узнала о своём статусе лишь непосредственно перед родами – практикуется плановое кесарево сечение как наименее травматичный для ребёнка способ родов.
В родах, независимо от их способа, в кровь матери внутривенно вводится мощный антиретровирусный препарат, который прерывает цепочку заражения. Это тоже относится ко второму этапу медицинской профилактики.
5. Ребёнок появился на свет
Следующий этап – профилактика новорожденному ребёнку. У всех детей ВИЧ-инфицированных матерей в первые двое суток после рождения ещё в роддоме обязательно берут тест на ВИЧ методом ПЦР. Если инфекция от матери была передана внутриутробно, анализ это покажет. Но если это произошло только в родах, вирус не будет обнаружен из-за серонегативного окна.
Между тем, первые два месяца жизни – наиболее критичный период для таких детей, ведь если заражение всё-таки произошло, в это время у них будет развиваться острая ВИЧ-инфекция, которая может привести к фатальному исходу. Поэтому всем таким детям требуется обследование на клинические проявления ВИЧ-инфекции и пристальный контроль – особенно если у матери к родам сохранялась высокая вирусная нагрузка или если она вообще не принимала антиретровирусную терапию.
Сразу после рождения малышам обязательно назначают курс АРВТ. После рождения малыша переводят на искусственное вскармливание. Прикладывать его к груди ни в коем случае нельзя: в материнском молоке в высокой концентрации содержится вирус, а кроме того, инфекцию можно получить с кровью через микротрещины в сосках. Дети матерей с ВИЧ прекрасно растут и развиваются на молочных смесях.
Через две недели после окончания курса АРТ тест на ВИЧ ребёнку повторяют. Ещё один анализ делают в возрасте четырёх-шести месяцев. Наблюдение продолжается в течение 1,5 лет. До этого возраста у малыша в крови сохраняются материнские антитела, и сделать однозначный вывод о том, передалась ли ему ВИЧ-инфекция, невозможно.
Отрицательный результат позволяет признать ребёнка здоровым и снять его с учёта. Так происходит у 99 процентов детей, чьи ВИЧ-положительные мамы аккуратно и ответственно принимали лекарства.
 
Подготовлено Усть-Абаканской ЦРБ,
по материалам официального интернет-портала Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИДа: o-spide.ru